農村養老服務困境與破局：從資源補充到模式創新的實踐探索

當城市老人在社區養老服務中心享受助餐、康復服務時，農村老人卻面臨著 “吃飯靠湊、看病靠拖、孤獨靠忍” 的現實：子女外出務工，獨居老人只能自己生火做飯；村衛生室醫療資源有限，慢性病發作時難以及時救治；缺乏文娛活動，日復一日的孤獨成了晚年生活的常態。

我國農村 60 歲及以上人口占比已超 23%，高于城市老齡化水平，且農村老人多為留守、失能或經濟困難群體，養老需求更為迫切。但長期以來，農村養老服務受 “人口分散、資金不足、人才匱乏” 等因素制約，發展滯后于城市。破解農村養老困境，不能簡單照搬城市模式，需立足農村實際，從 “資源補充” 到 “模式創新”，構建接地氣、可持續的農村養老服務體系。本文圣德嘉康老年病醫院將剖析農村養老的核心困境，結合地方實踐案例，探索破局路徑。

一、農村養老服務的三大核心困境：資源、人才、需求的 “三重斷層”

農村養老服務的困境并非單一問題，而是 “資源供給不足”“專業人才缺失”“服務與需求脫節” 形成的 “三重斷層”，導致農村老人難以獲得與城市老人同等的養老保障。

1. 資源供給斷層：“缺資金、缺設施、缺服務” 的普遍現狀

農村青島養老服務的資源缺口體現在 “硬設施” 與 “軟服務” 兩方面，且地區差異顯著，偏遠山區尤為突出：

?設施覆蓋率低，功能單一：截至 2024 年，我國農村社區養老服務設施覆蓋率不足 35%，許多村莊僅建有 1 個簡易 “老年活動站”，僅配備幾張桌椅、一臺電視，缺乏康復設備、助浴設施、適老化改造條件；部分鄉鎮養老院床位緊張，且多為 “集體宿舍式” 床位，缺乏個性化照護條件，難以滿足失能老人需求。

例如，某西部山區村莊僅有 1 間老年活動站，面積不足 20 平方米，僅能容納 10 余人，且無專人管理，經常處于 “鎖門” 狀態；鄉鎮養老院距離村莊 20 公里，交通不便，且僅提供基礎住宿與餐飲，無醫療護理服務，失能老人難以入住。

?服務供給不足，覆蓋范圍有限：農村養老服務多集中在 “基礎生存保障”，如政府提供的特困老人供養、低保補貼，而 “助餐、助浴、康復、文娛” 等增值服務嚴重缺失。多數農村老人需自行解決吃飯問題，行動不便的老人常 “一頓飯吃兩頓”；助浴服務幾乎空白，部分老人因 “洗澡難”，一個月僅能洗 1 次澡；醫療服務依賴村衛生室，而村衛生室多僅能處理感冒、發燒等常見病，慢性病管理、康復訓練等服務難以開展。

?資金投入不足，可持續性差：農村養老服務資金主要依賴政府財政補貼，市場化投入少，且補貼金額有限。以中西部某省份為例，農村社區養老服務中心每年每村補貼僅 2 萬元，僅夠支付場地租金與水電費，無力聘請專業人員、購買設備；部分村莊的老年活動站因資金不足，只能靠村干部兼職管理，服務質量難以保障。

2. 專業人才斷層：“招不來、留不住、不專業” 的人才困局

專業人才是養老服務的核心，但農村養老領域長期面臨 “人才荒”，導致服務難以標準化、專業化：

?人才吸引力弱，招聘困難：農村養老服務崗位薪資低（月均 2000-3000 元）、工作強度大（需兼顧照料、保潔、活動組織）、社會認可度低，難以吸引年輕人加入；多數崗位由當地留守婦女、老年人兼職，缺乏專業背景。

某鄉鎮養老院曾招聘護理員，3 個月僅收到 2 份簡歷，且均為 50 歲以上農村婦女，無護理經驗；村衛生室醫生多為 “赤腳醫生” 轉型，缺乏慢性病管理、康復訓練等專業技能，難以滿足老人健康需求。

?培訓體系缺失，服務不專業：農村養老服務人員幾乎無系統培訓機會，多數僅靠 “經驗” 開展服務，如為失能老人翻身時動作不當，可能導致老人受傷；開展健康監測時，不會使用血糖儀、血壓計，數據準確性無法保障；面對失智老人的躁動情緒，缺乏科學的安撫方法，只能 “強硬約束”。

?人才流動性大，隊伍不穩定：兼職人員因 “無社保、無晉升空間”，流動性大，部分農村養老服務中心每年人員更換率超 50%，導致服務連續性差，老人難以適應頻繁更換的照護人員。

3. 服務需求斷層：“重生存、輕品質” 與 “個性化需求” 的矛盾

農村老人的養老需求已從 “吃飽穿暖” 轉向 “健康保障、精神陪伴”，但現有服務仍停留在 “基礎生存” 層面，與需求嚴重脫節：

?健康需求難以滿足：農村老人慢性病患病率高（如高血壓、糖尿病、關節炎），且多為 “帶病生存”，需要定期監測、用藥指導、康復訓練，但村衛生室缺乏相關服務，老人需往返縣城醫院，耗時費力；失能老人的壓瘡護理、鼻飼管更換等專業照護需求，更是無人能滿足，只能依賴家屬，而家屬多缺乏專業知識。

?精神需求被忽視：農村老人多為留守老人，子女外出務工，長期缺乏陪伴，精神孤獨感強烈。但現有農村養老服務幾乎無 “精神陪伴” 類服務，老年活動站僅能提供 “看電視、聊天” 等簡單活動，缺乏興趣小組、心理疏導、代際互動等服務，難以緩解老人孤獨感。

?個性化需求無法覆蓋：農村老人需求差異大，如獨居老人需要助餐、助潔服務，失能老人需要專業照護，健康老人需要文娛活動，但現有服務 “一刀切”，無個性化方案。例如，政府提供的 “助餐服務” 僅覆蓋鄉鎮周邊村莊，偏遠村莊老人無法享受；康復設備僅適合肢體功能障礙老人，認知障礙老人無專屬服務。

二、破局路徑一：資源補充 ——“政府 + 社會 + 家庭” 協同補短板

破解農村養老資源缺口，需構建 “政府主導、社會參與、家庭盡責” 的資源補充體系，從 “設施、資金、服務” 三方面入手，填補農村養老資源空白。

1. 政府主導：完善基礎保障，縮小城鄉差距

政府需發揮 “兜底” 作用，加大對農村養老服務的投入，完善基礎設施與服務網絡：

?推進 “村級養老服務點” 全覆蓋：按照 “就近、便利” 原則，在每個行政村建設 1 個 “村級養老服務點”，整合 “助餐、健康監測、文娛活動” 功能，配備簡易康復設備（如按摩椅、關節訓練器）、適老化設施（如扶手、防滑墊）；對偏遠山區，采用 “中心村輻射周邊村” 模式，建設 “區域養老服務中心”，提供上門服務（如每周 2 次上門助浴、助潔）。

案例：浙江省推行 “村級居家養老服務照料中心” 建設，政府為每個中心補貼 5-10 萬元，配備廚房、活動室、康復區，提供 “助餐、助醫、助娛” 服務，截至 2024 年，覆蓋率已達 90% 以上。某村莊的照料中心每天為老人提供午餐（10 元 / 餐，政府補貼 5 元），每周邀請村醫開展健康監測，每月組織手工、合唱活動，深受老人歡迎。

?加大資金投入，建立 “多元補貼” 機制：設立農村養老服務專項基金，用于設施建設、人員培訓、服務補貼；對農村失能老人、特困老人，提供 “照護補貼”（如每月 300-500 元），可用于購買上門照護、助餐等服務；對參與農村養老服務的社會組織、企業，給予稅收減免、場地優惠等政策支持，吸引社會資金投入。

?整合醫療資源，推進 “醫養結合”：將村衛生室與村級養老服務點結合，村醫定期在養老服務點坐診，為老人提供慢性病管理、用藥指導、簡單康復服務；與鄉鎮衛生院建立 “綠色就醫通道”，老人突發疾病時，可快速轉診；推進 “家庭醫生簽約服務”，為農村老人提供上門巡診（每月 1-2 次），解決 “看病難” 問題。

2. 社會參與：激活 “社會力量”，豐富服務供給

社會力量是農村養老服務的 “重要補充”，可通過 “社會組織 + 企業 + 志愿者” 模式，提供專業化、多樣化服務：

?社會組織入駐，提供專業服務：引入專業養老社會組織，在農村開展 “上門照護、康復訓練、心理疏導” 等服務。例如，某公益組織在河南農村開展 “失能老人照護項目”，培訓當地留守婦女成為 “村級照護員”，為失能老人提供上門翻身、擦浴、喂飯服務，每月服務 10-15 次，政府為項目提供部分資金支持，社會組織負責人員培訓與服務監管。

?企業參與，創新服務模式：鼓勵企業開發適合農村的養老產品與服務，如 “簡易康復設備租賃”（農村老人可低價租賃康復器，避免購買成本過高）、“智慧養老設備進村”（為老人配備簡易智能手表，具備定位、緊急呼叫、血壓監測功能，子女可遠程查看）；部分餐飲企業可承接農村助餐服務，為偏遠村莊老人提供 “定時配送” 服務。

?志愿者參與，填補精神陪伴缺口：建立 “農村養老志愿者隊伍”，吸納返鄉青年、大學生、退休人員參與，為老人提供 “精神陪伴” 服務，如陪老人聊天、讀報紙、教老人使用智能手機；開展 “代際互動” 活動，組織農村學校學生與老人結對，為老人表演節目、幫忙做家務，緩解老人孤獨感。

案例：某高校組織 “暑期三下鄉” 活動，大學生志愿者為農村老人拍攝 “人生回憶視頻”，記錄老人的人生故事，制成 DVD 送給老人與子女；定期開展 “智能手機培訓班”，教老人視頻通話、網上購物，幫助老人融入數字時代。

3. 家庭盡責：強化 “家庭養老” 基礎，發揮親情作用

農村養老仍需以 “家庭養老” 為基礎，通過政策引導，鼓勵子女履行贍養責任，同時為家庭照護提供支持：

?完善 “家庭照護支持” 政策：對農村家庭照護者，提供免費培訓（如照護技能、康復知識），發放 “照護補貼”；為家庭照護者提供 “喘息服務”，如每月提供 3-5 天臨時托管服務，讓照護者有時間休息、處理個人事務。

?引導子女 “遠程盡孝”：通過宣傳倡導，鼓勵子女定期與父母視頻通話、回家探望；推廣 “農村養老信息平臺”，子女可通過平臺查看父母的健康數據（如血壓、心率）、服務記錄（如是否已用餐、是否已接受健康監測），及時了解父母情況，遠程參與養老決策。

?傳承 “孝文化”，營造良好氛圍：在農村開展 “孝親敬老” 評選活動，表彰 “孝老之星”，通過村廣播、宣傳欄宣傳孝親事跡，營造 “尊老、敬老、愛老” 的社會氛圍，強化子女的贍養意識。

三、破局路徑二：模式創新 —— 立足農村實際，探索 “低成本、可持續” 模式

農村養老服務不能照搬城市 “高投入、高規格” 模式，需立足 “人口分散、資金有限、熟人社會” 的農村特點，探索 “低成本、接地氣、可持續” 的創新模式。

1. “互助養老” 模式：利用 “熟人社會”，實現 “以老助老”

農村老人多生活在熟人社會，鄰里關系密切，“互助養老” 是適合農村的低成本模式 —— 由身體健康的低齡老人幫助高齡、失能老人，政府與村集體提供少量補貼與支持。

?組建 “村級互助養老小組”：以村為單位，招募 60-70 歲身體健康的低齡老人，組成互助小組，為 80 歲以上高齡老人、失能老人提供 “輕照護” 服務，如上門探望、幫忙買菜、提醒用藥；每月召開互助小組會議，交流照護經驗，解決服務中遇到的問題。

案例：山東省某村莊推行 “互助養老食堂” 模式，由低齡老人輪流做飯，為高齡、失能老人提供午餐，老人每餐支付 5 元，村集體補貼 3 元，食堂場地由村閑置房屋改造，設備由政府捐贈。互助小組還會定期上門探望老人，發現老人身體不適時及時聯系村醫或子女，有效保障了老人安全。

?建立 “互助積分” 制度：為參與互助的低齡老人發放 “互助積分”，積分可兌換服務（如未來自己需要照護時，可使用積分兌換其他老人的服務）、生活用品（如米面油），或由村集體定期兌換現金補貼，提高低齡老人參與積極性。

例如，河南省某村莊的 “互助積分” 制度：低齡老人每服務 1 小時可獲得 1 分，10 分可兌換 1 袋面粉，或累計積分，未來自己失能時，可憑積分獲得其他老人的免費照護，該模式已運行 3 年，參與老人達 80 余人，有效緩解了養老服務人員不足的問題。

2. “村集體經濟 + 養老服務” 模式：依托村集體，實現 “以產養養”

部分農村有村集體經濟（如村辦企業、果園、養殖場），可探索 “村集體經濟反哺養老服務” 模式，用集體經濟收益支持養老服務，實現 “以產養養”，提高可持續性。

?村集體經濟補貼養老服務：村集體從集體經濟收益中提取一定比例資金，用于建設村級養老服務點、購買養老設備、支付服務人員薪資；利用村集體閑置資產（如舊學校、舊村委會房屋）改造為養老服務點，降低場地成本。

案例：江蘇省某村莊有村辦果園，每年收益超 50 萬元，村集體從中提取 10% 用于養老服務，建設了村級青島養老服務中心，配備廚房、康復室、活動室，聘請 2 名專職服務人員（薪資由村集體支付），為老人提供助餐、康復、文娛服務，老人僅需支付少量費用（如午餐 8 元），其余由村集體補貼，該模式已實現自給自足，無需依賴政府長期補貼。

?“養老 + 產業” 融合：結合農村特色產業，開展 “養老 + 農業”“養老 + 文旅” 活動，既豐富老人生活，又為養老服務增加收入。例如，組織健康老人參與 “果園采摘”“蔬菜種植” 等輕度農業勞動，既鍛煉身體，又能獲得一定報酬；利用農村自然風光，開展 “鄉村養老文旅” 活動，吸引城市老人前來短期旅居，帶動農村養老服務發展，增加收入。

3. “智慧養老輕量化” 模式：避免 “高大上”，聚焦 “實用剛需”

農村智慧養老需避免 “高大上” 的設備與復雜的系統，聚焦 “實用、低價、易操作” 的輕量化智慧服務，解決老人 “安全監測、緊急求助、健康管理” 等剛需：

?簡易智能設備進村：為農村老人配備 “低成本智能設備”，如簡易智能手表（具備定位、緊急呼叫、心率監測功能，價格 100-200 元，政府補貼 50%）、門磁傳感器（老人開門時向子女手機發送提醒，防止走失）、煙霧報警器（預防火災），這些設備操作簡單，老人容易上手，且成本低，適合農村推廣。

?搭建 “村級養老信息平臺”：開發簡單的微信小程序或電話熱線平臺，整合 “服務預約、緊急求助、健康監測” 功能。老人或家屬可通過電話、微信預約助餐、助浴、上門照護服務；老人遇到緊急情況時，可按下智能手表的緊急呼叫按鈕，平臺會自動聯系村醫、家屬、村干部，快速響應；村醫可通過平臺記錄老人健康數據，家屬可隨時查看。

案例：湖南省某縣搭建 “農村養老服務熱線平臺”，老人撥打熱線即可預約服務，平臺對接村級服務點與社會組織，為老人安排上門服務；同時，平臺為每位老人建立電子健康檔案，村醫定期更新健康數據，子女可通過短信接收父母的健康提醒，該平臺運營成本低，僅需 2 名工作人員，卻覆蓋了全縣 200 余個村莊，有效解決了農村養老 “服務響應慢” 的問題。

四、結語：農村養老需要 “接地氣” 的溫度與智慧

農村養老服務的破局，不是簡單的 “資源堆砌”，而是要立足農村實際，用 “低成本、可持續” 的模式，讓養老服務走進每個村莊、每個老人身邊。從 “互助養老” 的鄰里溫情，到 “村集體經濟反哺” 的自給自足，再到 “輕量化智慧養老” 的便捷高效，農村養老需要的是 “接地氣” 的解決方案，既滿足老人的實際需求，又符合農村的發展現狀。

隨著鄉村振興戰略的推進，農村養老服務迎來新的發展機遇。相信在政府、社會、家庭的共同努力下，未來的農村老人，也能像城市老人一樣，享受到便捷的助餐服務、專業的健康保障、溫暖的精神陪伴，安享幸福晚年。這不僅是農村老人的期盼，更是實現 “全體人民共同富裕” 的必然要求。